双極性障害の再発｜再発のサインと防ぎ方、寛解を保つための生活

「やっと落ち着いたのに、また波が来たらどうしよう」——双極性障害（双極症）と向き合うご本人やご家族の多くが、症状が落ち着いたあとも、この不安を抱えています。結論からお伝えすると、双極性障害は再発しやすい病気とされていますが、薬を続ける「維持療法」と、睡眠・生活リズムを整えること、自分の再発のサインを早めにつかむことが、再発を防ぐことや波を小さくすることにつながるとされています。再発の最大の理由は服薬の中断とされており、調子が良い時期こそ治療を続けることが大切になります。本ページでは、再発のサイン、防ぎ方、家族ができること、「寛解」の考え方をご案内します。

この記事の要点

• 双極性障害の再発の最大の理由は、服薬の中断とされ、患者さんの半数近くが薬をきちんと飲めていないとされています（日本うつ病学会の一般向け解説）
• 症状が落ち着いたあとも、維持療法を続けることが勧められています。再発予防のための薬は、経過に合わせて主治医が選びます
• 再発のサインは人によって違います。睡眠時間が短くても平気になる、アイデアが次々に浮かぶ、などの前兆を本人と家族で共有しておくと、早めに相談できます
• 睡眠時間が短くなると躁状態が起こりやすいとされ、毎日同じ時刻に寝起きすることが再発予防の柱の一つです
• 治療の目標は、症状が落ち着いた「寛解」の状態を長く保つことで、治療を続けながら仕事や家庭生活を送っている人も多くいます

双極性障害は再発しやすいが、防ぐ方法がある

双極性障害は、治療で症状が落ち着いても、気分の波が再び起こる「再発」が多い病気とされています。日本うつ病学会の一般向け解説では、最初の再発までは5年ほど間があくことが多い一方で、治療をせずに放置すると、再発の間隔がだんだん短くなるとされています。そのため、症状が落ち着いた時期の過ごし方が、その後の経過を左右します。

再発を防ぐための柱を、次の表にまとめました。この記事では、この順に解説します。

柱	内容	主に担う人
再発のサインを知る	自分に特有の前兆を知り、早めに相談する	本人・家族
維持療法を続ける	調子が良い時期も、主治医と相談しながら薬を続ける	本人・主治医
睡眠と生活リズム	毎日同じ時刻に寝起きし、睡眠不足を避ける	本人（家族が支える）
家族の関わり	強い感情のぶつけ合いを減らし、前兆に気づいたら一緒に相談する	家族

つまり、再発の予防は薬だけで完結するものではなく、本人の生活と、家族の関わりを合わせた取り組みです。日本うつ病学会の一般向け解説でも、規則正しい生活習慣、悪化につながる要因を知ること、再発の予兆を把握すること、効果的な薬物療法を受けることなどが、心理社会的なケアの基本として挙げられています。

再発のサイン（自分の前兆を知る）

再発を防ぐうえで大切なのは、自分に特有の再発のサイン（前兆）を知り、本格的に崩れる前に相談することです。日本うつ病学会の一般向け解説では、大きく崩れる前の「小崩れ」の段階で早めに受診・相談することが勧められています。前兆は人によって違うため、過去の躁・うつの始まりを振り返り、自分のパターンを書き出しておくことが大切です。

よく見られる前兆の例を、躁とうつに分けてまとめました。ご自身や家族に当てはまるものを確認してみてください。

	躁・軽躁の前兆の例	うつの前兆の例
睡眠	睡眠時間が短くても平気になる	寝つけない、または寝すぎて起きられない
考え・会話	アイデアが次々に浮かぶ、早口・おしゃべりになる	考えがまとまらない、口数が減る
気分	自信が高まる、怒りっぽくなる	楽しめない、不安が強くなる
行動	予定や買い物が急に増える	身だしなみや家事がおっくうになる

前兆に気づいたら、次の受診を待たずに主治医に連絡し、薬の調整や生活の見直しを相談する方法があります。本人が気づきにくい変化は家族が先に気づくことも多いため、前兆のリストを家族と共有しておくと安心です。

再発を防ぐ柱：維持療法を続ける

双極性障害の再発予防で大切な柱は、症状が落ち着いたあとも、主治医と相談しながら薬を続ける「維持療法」です。日本うつ病学会の一般向け解説では、患者さんの半数近くが薬をきちんと飲めておらず、服薬の中断が再発の最大の理由だとされています。調子が良くなると「もう薬はいらない」と感じやすいのは自然なことですが、その調子の良さが薬に支えられている場合もあります。

維持療法で使われる主な薬の分類を、次の表にまとめました。国内で承認されている使い方（適応）は薬ごとに異なり、どの薬をどのくらい続けるかは、これまでの経過や体質に合わせて主治医が判断します。

分類	主な薬（一般名）の例
気分安定薬	炭酸リチウム、バルプロ酸、ラモトリギン
抗精神病薬（一部）	アリピプラゾール、クエチアピンなど

日本うつ病学会の一般向け解説では、維持療法は少なくとも半年以上続けることが望ましいとされ、WHOも、回復したあとも少なくとも6か月は薬を続けることを勧めています。副作用や飲み忘れが続けにくさの理由になっている場合は、我慢せずに主治医に相談してください。

⚠ 自己判断で急に薬をやめたり、量を減らしたりしないでください。薬をやめたいと感じたときは、その気持ちも含めて主治医に伝えてください。

生活リズムと睡眠を整える

再発予防のもう一つの柱は、毎日同じ時刻に寝起きし、睡眠不足を避けることです。日本うつ病学会の一般向け解説では、睡眠時間が短くなると躁状態が起こりやすくなるとされ、睡眠と生活リズムを記録する「睡眠覚醒リズム表」をつけることが勧められています。生活リズムの乱れや対人関係のストレスに着目して、リズムを整える治療法（対人関係・社会リズム療法）もあります。

生活リズムを整えるための工夫を、次にまとめました。

• 起きる時刻をそろえる：休日も平日と同じ時刻に起きると、リズムが崩れにくくなります
• 夜更かしと徹夜を避ける：仕事や旅行、イベントで睡眠が削られる予定は、前後に休みを入れる
• 睡眠時間と気分を記録する：毎日の睡眠時間と気分の点数を記録し、受診のときに主治医に見せる
• アルコールを控える：睡眠の質を下げ、気分の波に影響することがあります
• 予定を詰め込みすぎない：調子が良い時期ほど予定を増やしがちなので、余白を残す

調子が良い時期に予定を増やしすぎることは、躁・軽躁の前兆であることもあります。記録を続けると、「睡眠が何時間を切ると崩れやすいか」など、自分なりの目安が見えてくることがあります。

家族ができる再発予防

家族は、本人が気づきにくい再発の前兆に、最初に気づける存在です。日本うつ病学会の一般向け解説では、家族間の強い感情のぶつけ合い（批判や心配しすぎなど）を減らすことが病状の悪化を防ぐことにつながるとされ、家族が参加する心理療法（家族焦点化療法）も紹介されています。家族が前兆を責めずに伝え、一緒に主治医に相談できる関係をつくっておくことが、再発予防の支えになります。

家族ができる再発予防を、次にまとめました。

• 前兆のリストを本人と共有する：落ち着いた時期に、「この変化に気づいたら伝えてよいか」を話し合っておく
• 気づいたら責めずに伝える：「最近眠れてないみたいだけど大丈夫？」と事実を伝える
• 服薬を支える：飲み忘れを責めず、「一緒に確認しようか」と声をかける
• 生活リズムを一緒に守る：家族の夜更かしや予定に本人を巻き込まない
• 家族自身が休む：家族が疲れきっていると、強い言葉が出やすくなります

躁状態の前兆に気づいたときの具体的な対応は、「躁状態の家族への対応｜暴言・浪費・眠らないときにできること」で解説しています。再発を経験しながら治療を続けてきた人の工夫を知りたい方は、おうち病院の「双極性障害コミュニティ」（登録無料）もあわせてご覧ください。

「寛解」と「治る」の考え方

双極性障害の治療では、症状が落ち着いて日常生活を送れる状態を「寛解」と呼び、寛解を長く保つことが目標とされています。「一生治らないのか」と不安に感じる方は多いですが、気分の波が起こりうる体質と付き合いながら、治療を続けて安定した生活を送っている人も多くいます。高血圧や糖尿病のように、治療を続けることで状態を安定させる病気だと考えると、見通しを持ちやすくなります。

寛解についてよくある疑問を、次の表にまとめました。

よくある疑問	考え方
寛解したら、治療は終わり？	寛解のあとも、再発を防ぐために維持療法を続けることが勧められています
薬はいつまで続ける？	経過によって異なるため、主治医と相談して決めます。自己判断でやめないことが大切です
寛解中も波はある？	小さな気分の変動はありえます。前兆のリストと照らし合わせ、必要なら早めに相談します
仕事や家庭生活は送れる？	治療を続けながら、仕事や家庭生活を送っている人は多くいます

つまり、「治るか、治らないか」の二択で考えるより、「波を小さく保ち、自分らしい生活を続けること」を目標にする方が、現実に即した考え方だと言えます。どのくらい安定した状態を目指せるかは、これまでの経過によって異なります。ご自身の見通しは、主治医に確認してみてください。

うつ状態が長引くとき

双極性障害では、躁状態よりもうつ状態で過ごす期間のほうが長い傾向があるとされています。日本うつ病学会の一般向け解説では、うつ状態で過ごす期間は、I型で経過の約3分の1、II型で約半分にのぼるとされています。うつ状態が長引くと「このまま良くならないのでは」と焦りが生まれやすいですが、焦って無理をすることが、かえって回復を遅らせることがあります。

うつ状態が長引くときに確認しておきたいことを、次にまとめました。

• 薬が合っているかを主治医と確認する：双極性障害のうつ状態に使われる薬は、うつ病とは異なります
• 生活リズムだけは保つ：何もできない日も、起きる時刻と食事の時刻はそろえる
• 大きな決断を先送りにする：退職や離婚などは、気分が落ち着いてから考える
• 「死にたい」と感じたら、すぐに相談する：双極性障害は自殺のリスクが高い病気とされ、主治医や冒頭の相談窓口にためらわずに連絡してください。治療を続けることや周りの支えで、つらい時期を乗り越えている人も多くいます

うつ状態が長く続くと、「本当に双極性障害なのか」「うつ病の治療と何が違うのか」と疑問を持つ方もいます。双極性障害のうつ状態では、うつ病とは治療の考え方が異なり、抗うつ薬は原則として避けるとされています。うつ病との治療の違いについては、「双極性障害とうつ病の違い｜見分けにくい理由とII型の特徴、治療の違い」で詳しく解説しています。

再発のサインが出ていませんか【セルフチェック】

症状が落ち着いている時期にも、小さな変化が再発の前兆であることがあります。ご本人、またはご家族から見て、当てはまる項目を数えてみてください。

□ ここ数日、睡眠時間が短くても平気に感じる
□ 考えが次々に浮かび、話すスピードが速くなっている
□ 予定や買い物が、急に増えている
□ いつもより怒りっぽい、または人の話を聞かなくなっている
□ 朝起きられない日や、何もする気が起きない日が続いている
□ 薬を飲み忘れる日が増えている、または自己判断で減らしている
□ 寝る時刻・起きる時刻が、1週間以上ばらばらになっている

2つ以上当てはまる場合は、次の受診を待たずに、主治医に相談してください。「死にたい」と感じるとき、自分を傷つけてしまいそうなときは、数に関係なく119番や冒頭の相談窓口に連絡してください。

再発の不安を一人で抱えないために——同じ経験をした人とつながる「場所」が必要

双極性障害の再発の不安は、症状が落ち着いている時期にも続くことがあります。「また崩れたらどうしよう」という気持ちは、病気を経験した人にしかわからない部分もあり、周りに話しにくいこともあります。再発を経験しながらも治療を続けてきた人が、どんな前兆に気づき、どう生活を整えてきたかを知ることは、ご自身の過ごし方を考えるきっかけになることがあります。おうち病院が運営する「双極性障害コミュニティ」は、そのための場の一つです。

双極性障害コミュニティでできること

双極性障害コミュニティは、同じ病気と向き合う人どうし、その家族どうしが、経験や情報を共有できるオンラインのコミュニティです。登録は無料で、登録後すぐに利用できます。

できること	内容
家族・パートナーも参加できる	ご本人だけでなく、家族やパートナーも参加できます。ニックネームでの参加も可能ですし、登録後すぐに使うことができます
経験を読む	本人や家族が、再発の前兆への気づき方や、生活リズムを守る工夫を共有できる場です
投稿・コメントする	不安なことを書き込み、同じ経験をした人から考えが寄せられることがあります
共感を伝える	投稿に「共感」「支えたい」「なるほど」などのリアクションを送れます

参加の流れ

参加は、次の3ステップで始められます。

1. 「双極性障害コミュニティ」のページを開く
2. 「初めてご利用の方はこちら（無料）」から登録する
3. 投稿を読む、または自分の悩みを投稿する

⚠ コミュニティで扱えないこと

コミュニティは経験を共有する場であり、診断や治療の判断をする場ではありません。再発のサインに気づいたときや、薬の変更については、必ず主治医にご相談ください。命に関わる危険があるときは、コミュニティへの投稿ではなく、119番や冒頭の相談窓口に連絡してください。

あわせてお読みください

双極性障害と向き合う本人や家族に向けて、次の記事も用意しています。

• 接し方の基本を知りたい方へ → 双極性障害の人との接し方｜躁とうつで変わる対応と、家族・恋人・職場の場合
• うつ病との違いを知りたい方へ → 双極性障害とうつ病の違い｜見分けにくい理由とII型の特徴、治療の違い
• 躁状態の暴言や浪費に困っている方へ → 躁状態の家族への対応｜暴言・浪費・眠らないときにできることと相談先
• 支える生活に疲れを感じている方へ → 双極性障害の家族が疲れたとき｜限界のサインと、共倒れしないための相談先

よくある質問

Q. 双極性障害は再発しやすいのですか？

A. 双極性障害は、治療で症状が落ち着いても再発が多い病気とされています。日本うつ病学会の一般向け解説では、再発の最大の理由は服薬の中断とされています。維持療法を続け、睡眠と生活リズムを整え、自分の前兆に早めに気づくことが、再発を防ぐことや波を小さくすることにつながるとされています。

Q. 双極性障害の再発のサインには、どんなものがありますか？

A. 人によって異なりますが、躁の前兆では睡眠時間が短くても平気になる、アイデアが次々に浮かぶ、予定や買い物が増える、などがあります。うつの前兆では、寝すぎて起きられない、楽しめない、などがあります。過去の経過を振り返り、自分の前兆のリストを家族と共有しておくと役立ちます。

Q. 調子が良いので、薬をやめてもよいですか？

A. 自己判断でやめないでください。日本うつ病学会の一般向け解説では、服薬の中断が再発の最大の理由とされ、維持療法は少なくとも半年以上続けることが望ましいとされています。薬をやめたい気持ちや副作用の悩みは、主治医に伝えて相談してください。

Q. 双極性障害は一生治らないのですか？

A. 治療の目標は、症状が落ち着いた「寛解」の状態を長く保つことです。気分の波が起こりうる体質と付き合いながら、治療を続けて仕事や家庭生活を送っている人も多くいます。「治るか治らないか」より、「波を小さく保つこと」を目標にする考え方があります。

Q. 双極性障害のうつ状態は、いつまで続きますか？

A. 期間は人によって大きく異なります。日本うつ病学会の一般向け解説では、うつ状態で過ごす期間はI型で経過の約3分の1、II型で約半分にのぼるとされています。長引くときは、薬が合っているか、生活リズムが保てているかを主治医と確認してください。

Q. 再発を防ぐために、生活で気をつけることは何ですか？

A. 毎日同じ時刻に寝起きし、睡眠不足を避けることが柱の一つです。睡眠時間が短くなると躁状態が起こりやすいとされています。夜更かしや徹夜を避ける、アルコールを控える、予定を詰め込みすぎない、睡眠と気分を記録する、といった工夫があります。

Q. 家族は、再発予防のために何ができますか？

A. 本人が気づきにくい前兆に、家族が先に気づけることがあります。落ち着いた時期に前兆のリストを共有し、気づいたら責めずに伝えて、一緒に主治医に相談する関係をつくっておく方法があります。家族間の強い感情のぶつけ合いを減らすことも、悪化を防ぐことにつながるとされています。

参考文献・出典

• 日本うつ病学会 双極症委員会「双極症とつきあうために」Ver.11（2024年1月）
• 日本うつ病学会「日本うつ病学会診療ガイドライン 双極症2023」（Minds掲載情報）
• 国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所「双極性障害（躁うつ病）」
• World Health Organization. Bipolar disorder（Fact sheet）
• 厚生労働省「まもろうよ こころ」電話相談